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残疾人事业专项彩票公益金助学项目受助残疾儿童登记表

发布时间:2015年07月17日  发布机构:  作者:dp  核稿人:  来源:  浏览次数:

残疾人事业专项彩票公益金助学项目受助残疾儿童登记表

年度

姓名

身份

证号

性别

民族

出生

日期

监护人及电话

家庭

地址

邮编

残疾类别

□1.视力残疾 □2.听力残疾 □3.言语残疾 □4.肢体残疾

□5.智力残疾 □6.精神残疾 □7.多重残疾

残疾等级

□1.一级

□2.二级

□3.三级

□4.四级

□5.未评定

家庭经济状况

□家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线

当地政府有关部门认定的低收入或贫困家庭

其他(具体情况说明):

所在学前教育机构名称

入园时间

教育训练效果

□显效 □有效 □无效

经费资助标准

元/年

教育训练后走向

□继续留在学前教育机构 □普通小学 □特教学校 □其他

受助儿童家长签字

年 月 日

县或地级残联签字盖章

主管领导

单位公章

年 月 日

说明:此表按年度由学前教育机构填写,一式两份,一份报县(市、区)残联,学前教育机构隶属地(市)或省级的报地(市)或省级残联;一份留存学前教育机构备查。

填表人 填表日期 年 月 日

填表单位 公章